- Transplantácia orgánov nesmie poškodiť žijúceho pacienta, je to neetické.
- Informovaný súhlas je kľúčový, ale často chýba transparentnosť.
- Definície smrti sú nepresné, čo ohrozuje dôveru v darcovstvo orgánov.
- Etické normy musia chrániť životy, nie ich ohrozovať pre orgány.
Na základe nedávnych kontroverzií v oblasti transplantácie orgánov najväčšia svetová organizácia lekárov (American College of Physicians, ACP) práve uverejnila nové stanovisko k etike transplantácie.
Tento dokument pripomína lekárom, že starostlivosť o pacienta je ich hlavnou povinnosťou a že rozhodovanie o ukončení života sa musí sústrediť na najlepšie záujmy týchto jednotlivých pacientov - nie na záujmy iných ľudí, ktorí by mohli mať prospech z ich orgánov. “Pred vyhlásením smrti je neetické používať akékoľvek liečebné postupy alebo zásahy zamerané na zachovanie orgánov alebo posúdenie ich vhodnosti na darovanie, ktoré môžu poškodiť ešte žijúceho pacienta tým, že mu spôsobia bolesť, traumatické poranenie alebo skrátia jeho život.”
AKP uvádza príklady zásahov, ktoré sa v súčasnosti používajú na optimalizáciu orgánov na transplantáciu, kým potenciálny darca orgánov ešte žije: zásahy, ktoré AKP považuje za neetické. Napríklad Americká spoločnosť transplantačných chirurgov’ “osvedčené postupy” pri odbere orgánov po smrti zlyhania krvného obehu (DCD) odporúča (v prospech orgánov) zaviesť potenciálnym darcom orgánov arteriálne katétre a podať 30 000 jednotiek heparínu na riedenie krvi intravenózne pred odobratím život udržiavajúcej starostlivosti darcovi. Nielenže je zavádzanie arteriálnych katétrov bolestivé, ale toto množstvo heparínu ďaleko presahuje obvyklú dávku a mohlo by potenciálne zhoršiť zranenia pacienta.
Tiež Spoločnosť pre medicínu kritickej starostlivosti, Americká akadémia hrudných lekárov a Asociácia organizácií na získavanie orgánov vo svojich konsenzuálne vyhlásenie, “Manažment potenciálneho darcu orgánov na jednotke intenzívnej starostlivosti,” odporučili, aby sa u všetkých potenciálnych darcov pľúc pred darovaním vykonala bronchoskopia. Keďže bronchoskopia zahŕňa zavedenie hadičky do hrdla pacienta a do pľúc, je to nepríjemný zákrok. Navyše sa nevykonáva v prospech pacienta, ale v prospech možného príjemcu pľúc. Zdá sa, že aj to je v rozpore s novými etickými pravidlami AKT.
RELEVANTNÉ: Nemocnice využívajú ‘cirkulárnu smrť’ na odber orgánov živých ľudí
Navrhuje sa dokonca, aby (v záujme získania kvalitného orgánu) darcovia DCD darovali svoje obličky pred tým, ako im bola odňatá život udržujúca starostlivosť. Samozrejme, podstúpenie operácie na odstránenie obličky sa kvalifikuje ako bolestivý zákrok a určite by porušilo stanovisko ACP’o etike transplantácie.
ACP uvádza, že tieto zákroky pred smrťou sú obzvlášť problematické, pretože 25-50 % darcov DCD nakoniec nie je schopných darovať svoje orgány a pretože niektorí pacienti sa dožijú prepustenia z nemocnice. Lindsey Speirová, výkonná viceprezidentka pre odbery orgánov v spoločnosti Mid-America Transplant, povedala pre KFF Health News, že videla, ako sa stav pacientov’ zmenil:
Určite sa to stáva niekoľkokrát do roka, keď dostaneme súhlas. Rodina sa rozhodla, my ju oslovíme, dostaneme súhlas, všetko’je primerané, a potom o nejaký deň neskôr sa ich stav zlepší a my’si povieme, “Whoa.”
Vyjadrenie ACP’tiež zdôrazňuje dôležitosť úplnej transparentnosti a plne informovaného súhlasu pre darcov orgánov: “Etické normy vyžadujú rešpektovanie informovanej voľby pacienta. Dôvera je krehká; aj zdanie, že tieto normy sú porušované, môže narušiť dôveru verejnosti a znížiť ochotu k darcovstvu.”
V súčasnosti sa však pracovníci bez lekárskeho vzdelania na ministerstve motorových vozidiel bežne pýtajú vodičov, či by sa chceli stať darcami orgánov, bez toho, aby ľuďom poskytli akékoľvek informácie, ktoré by ich usmernili pri rozhodovaní. Väčšina ľudí sa o darcovstve orgánov dozvedá z hesiel a oznamov pre verejnosť financovaných daňovými poplatníkmi, ako napríklad “Daruj život!” Tí, ktorí chcú získať viac informácií, môžu navštíviť webovú stránku Správy zdravotníckych zdrojov a služieb (HRSA) organdonor.gov, kde by našli definície mozgovej smrti a darcovstva po obehovej smrti, ktoré sú vecne nesprávne.
Na slovníku webovej stránky HRSA’sa mozgová smrť definuje takto: “Mozgová smrť nastáva, keď je mozog úplne a nezvratne nefunkčný. Smrť mozgu je spôsobená nedostatočným prívodom krvi a kyslíka, čo spôsobuje odumieranie mozgových buniek.” Táto definícia je nesprávna, pretože najnovšie (2023) Smernice Americkej neurologickej akadémie (AAN) o smrti mozgu výslovne uvádzajú, že smrť mozgu môže byť vyhlásená v prípade pretrvávajúcej funkcie mozgu. Takisto sa ukázalo, že usmernenie AAN nedokáže predpovedať nezvratnosť, ako v prípade Jahiho McMatha a ďalších, ktorí sa zotavili z diagnózy mozgovej smrti, ktorá bola stanovená podľa usmernenia. Skutočná smrť je nezvratný stav. Ukázalo sa, že mozgová smrť je zvratná a nie je skutočnou smrťou.
Nesprávna je aj definícia webovej stránky agentúry HRSA’ pre darcovstvo po cirkulačnej smrti (DCD). Uvádza sa tam, že k obehovej smrti “dochádza vtedy, keď sa človeku’zastaví srdce a nie je možné ho oživiť. Rovnako ako pri mozgovej smrti, ani pri cirkulačnej smrti (známej aj ako srdcová smrť) nedochádza k uzdraveniu.” Vynechávajú však, že darcovia po DCD mohli byť resuscitovaní, ale bol im vydaný príkaz “neresuscitovať” – preto, hoci mohli byť resuscitovaní, bolo prijaté rozhodnutie, že tak neurobia. Týmto ľuďom’sa odoberú orgány len 2-5 minút po tom, ako sa stanú bezduchými. Je však dobre zdokumentované, že ľudia sú bežne resuscitovaní v tomto krátkom čase a ľudia spontánne obnovili srdcový tep až desať minút po zástave srdca s úplným zotavením. Ak vás bolo možné ešte oživiť, nikdy ste neboli mŕtvi. Preto sa u niektorých ľudí zistilo, že im bije srdce, keď im rozrezali hrudné kosti na darovanie orgánov, ako napríklad Misty Hawkinsovej, o ktorej tragickom prípade nedávno informoval The New York Times. RELEVANTNÉ: ‘Mozgová smrť’ bola vymyslená na odber väčšieho množstva orgánov V stanovisku ACP sa uvádza: “Informovaný súhlas si vyžaduje odovzdanie informácií, ktoré pacienti a náhradníci môžu považovať za dôležité pre rozhodovanie.”Relevantné informácie umožňujúce plne informovaný súhlas by mohli zahŕňať nasledovné: Pokým sa etické problémy identifikované v pozičnom dokumente ACP’neodstránia a nebudú poskytnuté správne informácie umožňujúce plne informovaný súhlas, registrácia ako darca orgánov bude naďalej nebezpečná. Heidi Klessig MD je anestéziologička na dôchodku a špecialistka na liečbu bolesti, ktorá píše a prednáša o etike darcovstva orgánov a transplantácií. Je autorkou knihy “The Brain Death Fallacy” a jej práce možno nájsť na stránke respectforhumanlife.com.